结构化运动下降肠癌复发危险

2025年6月《NEJM》宣布的结构降肠一项里程碑研讨，是化运迄今为止规划最大、随访时刻最长的动下运动干涉随机对照试验-CHALLENGE trial，点评了**结构化运动（Structured Exercise,癌复 也称有方案运动）**对前期结直肠癌患者(stage III or high risk stage II)在术后辅佐化疗后的长时刻生计影响。

什么是发危结构化运动？
结构化运动指：有清晰的方针、频率、结构降肠强度、化运时刻和类型（FITT准则）的动下训练方案，通常在专业指导下进行，癌复并经过心率监测仪或Fitbit等设备进行追寻。发危相较于日常随意活动（如偶然漫步），结构降肠结构化运动着重规则性、化运量化和长时刻可持续性。动下

研讨规划与首要成果。癌复
-- 共889位II–III期结直肠癌患者，发危完结辅佐化疗后随机分为两组：
-- 结构化运动组（445人）：每周添加至少10个 MET 小时的有氧训练（如快走或慢跑），方式和频率由患者自主挑选，方针是在3年内构成规则性运动习气。
相当于以下任一方式：
-- 每周3–4次快走（每次约45–60分钟）或 每周3–4次慢跑（每次约25–30分钟）。
-- 保持心率在最大心率的50–70%（50岁人群约为85–119次/分）。
-- 长时刻树立训练习气，进步患者体能与抗癌才能。
这说明即使是中等量、持续性的运动，也足以带来显着的长时刻生计获益。
-- 健康教育组（444人）：承受等频率的教育干涉。

运动组与健康教育组在膂力活动的完结率相似：基线时为94%至99%，在36个月时为54%（快一半的人到3年的时分无法坚持）至63%。整个3年干涉期间，运动组在中高强度身体活动方面持续优于健康教育组，两组间差异大约5.2-7.4 MET小时/周, 这便是每周多走（快走）1-2个小时，可见运动是长时刻福利出资，可是能坚持下来的人在现实日子中少于一半。

中位随访7.9年后，运动组显着获益：
-- 无病生计期延伸：HR 0.72，5年无病生计率80.3% vs. 73.9%，差值6.4%。
-- 总生计期延伸：HR 0.63 (危险下降37%），8年总生计率90.3% vs. 83.2%，差值7.1%。
-- 复发率下降：部分+远处复发，运动组65例 vs. 教育组81例。
-- 新发原发癌削减：运动组23例（无新发结直肠癌） vs. 教育组43例（包括5例新发结直肠癌）。
-- 不良事情可控：骨骼肌肉不适产生率为18.5% vs. 11.5%。
--我猜测随访20年后，不同更大。可是那些在对着组的患者现在都应该cross-over, 开端结构化运动。

研讨指出，结构化运动带来的生计获益起伏可与当时许多标准药物医治比美:?
--III期结肠癌患者术后走FOLFOX/CAPOX辅佐化疗可将中位总生计期从约75个月延伸至近119个月，无病生计期从41个月延伸至86个月，逝世危险下降约20–30%；低危者用CAPOX 3个月效果不劣于6个月，高危者引荐6个月阶段。
--结肠癌III期患者术后辅佐FOLFOX/CAPOX医治3–6个月相对与5-FU alone，可进步3年无病生计率约6%、5–6年总生计率约4–5%，高危患者获益更显着。外周感觉神经病变产生率高达92%，其间3–4级重度神经毒性为12–13%，而单用5-FU者别离仅为16%与1%。
--以上化疗药没有防备其他癌症的功用。

干涉履行与理论基础。
该运动干涉方案根据方案行为理论（Theory of Planned Behavior-TPB），包括17种循证行为改动战略，分三阶段持续3年：

第1阶段（前6个月）：12次面对面行为教导 + 12次监督运动（每两周各1次）+ 12次引荐性监督运动。
第2阶段（第7–12个月）：持续双周行为教导（面对面/长途）+ 可选监督运动。
第3阶段（后2年）：每月行为教导+可选监督运动，方式更灵敏。

行为改动机制。
TPB理论以为，行为的产生由“目的”直接驱动，而“目的”遭到以下三大要素影响：
-- 情绪：对运动的正向或负向点评。
-- 片面标准：来自别人期望的感知。
-- 感觉行为操控（PBC）：对完结行为难易度的片面感触（相似自我效能）。
该方案经过进步这三者，增强患者内涵动机，树立并保持长时刻训练行为。

其他发现与启示。
-- 并未显着削减体重或腰围，提示运动带来的生计改进并非源自减重，而或许触及代谢或免疫机制的重塑。
-- 入组患者必须在基线时未到达公共卫生引荐（≥150分钟/周中高强度运动），以扫除已有规则训练者的影响。
-- 运动组的干涉上限为27 MET-hours/周，避免过度运动带来的不良事情。

结语。
这项研讨为结构化运动的抗癌效果供给了最高等级的循证医学依据。其显着进步无病生计率和总生计率，复发率与新发癌产生率皆下降，安全性可控。结构化运动应被正式归入结直肠癌患者的术后长时刻办理和恢复系统中，便是辅佐医治的延伸，更是通向健康日子的要害一步。期望Medicare能够cover试验中用到的：面对面行为教导 + 监督运动。

Reference:。
Courneya, K. S., et al. (2025). Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. The New England Journal of Medicine, 392(1), 1–12。